發燒的應變守則

、為什麼會發燒?
人體的下視丘有一個體溫調節中樞,作用就像冷氣機的設定溫度,正常的時候,嬰幼兒設定的溫度比成人稍高,所以台語俚語說「囡仔屁股三斗火」很傳神,嬰幼兒肛溫大約在攝氏37.5℃,上下變動1度左右。成人和較大兒童口溫大約攝氏36.8℃,上下變動0.5度。

人體感染病原,引起白血球反應,產生「熱素」,就會刺激下視丘的體溫調節中樞,當設定溫度被調到39℃時,身體藉著肌肉打顫收縮產熱,或者減少出汗散熱,將體溫提升到39℃為止。所以發燒前,可能會發冷發抖,再突然高燒,某些細菌毒素,這種現象特別明顯。

二、為何發燒大都在半夜?
許多父母可能觀察到,孩子容易在夜間發高燒。這是因為嬰幼兒身體含水比例較成人高,只要輕度缺水就影響散熱,容易發燒。孩子生病的時候,體力變差,睡得久。夜間長時間不進食喝水,體溫當然升高。

三、發燒真的會燒壞腦子嗎?
錯!其實發高燒本身,是不會讓「腦筋變壞、智能變差」的,以往有這樣的誤解,是因為醫療知識尚未普及,發高燒背後的原因沒有區分清楚。事實上,只有腦炎、腦膜炎等腦質本身受疾病破壞,才會傷及智能或感官機能,而非發燒把人燒笨、燒聾了。嬰幼兒體溫控制中樞穩定性不如成人,輕度的病毒感染也可能高燒40℃,發燒時家長只要知道如何處理,診斷病因應該交給專業的醫師,不必過份憂心。

根據統計,不論是什麼原因引起的發燒,體溫很少超過41℃,如果超過這個溫度,罹患細菌性腦膜炎或敗血症的可能性比較高,應特別警覺。至於腦細胞所能耐受的高溫極限,可能必須到41.7℃,細胞蛋白質才會因高溫變質,造成不可回復的損傷,這種極端的高溫,很少伴隨疾病發生,臨床上唯有對麻醉過敏,引起惡性發燒,才可能達到如此高溫。

四、退燒有必要嗎?
就因為發燒本身不至於傷害孩子,所以退燒是否必要,長久以來一直有爭議。主張不必退燒的學者認為,發燒是一種正常的免疫反應,可以幫助白血球抵抗細菌。發燒的型態可以幫助診斷病因,一味退燒反而誤導。
但是有更多的醫師和學者贊成適度的退燒。因為發燒會增加新陳代謝,造成內在的消耗,病人頭痛,倦怠,心跳加速,非常不舒服。嬰幼兒容易脫水,發燒造成水份蒸發,更是惡性循環。八歲以下的孩子,熱性痙攣的比例較高,放任高燒,引起繼發的傷害是不必要的。

五、必學應變守則 ── 如何正確使用退燒藥?
◎ 家中常備退燒藥
家有0~6歲幼兒的父母,都必須常備退燒藥,以因應不時之需,免得臨時半夜發燒束手無策。退燒藥的使用也有技巧和原則,何時用、怎樣用,平時宜有正確觀念,才不會效果不佳或甚至退燒失控。建議家長固定使用一種,熟悉它的用法,最安全。

◎ 了解退燒藥的特性
退燒藥有水劑、錠劑、栓劑和針劑。一般以水劑較溫和,最普遍使用的是普拿疼糖漿。阿斯匹靈錠劑退燒效果也好,但某些特定的病毒感染(例如:水痘或流感),阿斯匹靈可能引發雷氏症候群,因此原則上不建議兒科的小病人使用阿斯匹靈。栓劑用來塞肛門,由直腸吸收,效果快速,小孩半夜發燒或拒絕吃藥時也能退燒,非常方便,但用量寧取少量,密集使用容易退燒過度(一般應相隔四小時),體溫陡降,或是反覆刺激肛門,造成腹瀉。打退燒針,是最不安全的,有的孩子甚至過敏休克。退燒的方法很多,一定可以降溫,不必一時心急,因小失大。

◎ 退燒三步驟
˙第一步 當嬰幼兒中心溫度(肛溫或耳溫)超過攝氏38.5℃,就可以使用退燒藥水或栓劑,每次只用一種,劑量以體重計算,通常退燒藥水一次劑量為體重的一半,例如10公斤,給5㏄藥水。退燒栓劑10公斤以下使用半粒,體重超過10公斤才用一粒(詳見藥袋上的說明)。
˙第二步 使用同時,配合冰枕,觀察半小時,再量一次體溫
˙第三步 如果未降,加上溫水(約30~33℃)擦洗身體

六、面對發燒,應有哪些正確觀念
˙觀念1:發燒不是病,只是一種現象,代表體溫控制中樞失調了。當人體感染病原時,大量喝水是預防發燒的最好方法。
˙觀念2:嬰幼兒平時喝奶完,就應習慣喝一些開水,因為漱口有清潔作用,避免蛀牙和口腔念珠菌滋生,而且養成喝水的好習慣,在生病的時候才不容易脫水和發燒。
˙ 觀念3:每個幼兒的家庭都應常備體溫計和退燒藥。肛溫表和耳溫計測得的是中心溫度,比較準確,耳溫槍使用快速且方便,但品牌良莠不齊,或者測量方法不正確都可能有誤差,適合用來篩檢,高燒的情況仍應用肛溫表確認(時下常用的耳溫槍,要記得檢查電池是否充足,測溫頭的耳套應注意隨時更換)。
˙觀念4:發燒持續的天數,比溫度的高低更重要。輕度的病毒感染,幼兒也可能燒到40℃,只要不持續超過三天,並不奇怪。但是越大的孩子發高燒,或任何年齡小孩發燒持續超過三天以上,即需要檢驗白血球,查明是否併發其他問題,不可掉以輕心。
˙觀念5:診斷發燒的原因,需要專業判斷,發燒退了,仍應去找醫師查明原因,特別是新生兒和六個月以下的嬰兒,敗血症往往只呈現體溫不穩或過低,千萬不可以為燒退就沒事了。

給父母的貼心話
若不慎重疊使用過多退燒藥,有可能使體溫下降過速,造成四肢冰冷或發抖,此時改用毛毯保溫或熱水袋保暖,體溫就會自然回升,不必再用其他藥物。這種失控的退燒,基本上不會對孩子造成危險。

※ 本文節錄自《幼兒四季健康手邊書》P154~P159,丁綺文著,信誼基金出版社,2003年7月。

(上文作者為/書田診所小兒科主任)



補充:

發燒處理常規

36.0 ~ 37.00C: 正常
 
37.0 ~ 38.00C: 微燒 處理常規-冰枕
38.0 ~ 39.00C: 中等燒 處理常規-冰枕及溫水拭浴
39.00C以上: 高燒 處理常規-冰枕及溫水拭浴並於醫師指示下給予退燒藥

 

發燒的護理

冷敷法

冰枕內裝三分之二冰塊,加少許冷水 夾緊袋夾放入塑膠袋內
以乾毛巾包裹置於枕後 檢測冰袋內冰塊隨時更換,約 2~3小時更換一次

環境及衣物的調節

合宜的室溫 22~270C,濕度 60% 必要時打開窗戶,促進空氣流通
保持安靜,避免噪音 寒顫發抖時,可先加被蓋保暖
寒顫停止高燒持續時,應慢慢移除被蓋 當衣物出汗潮濕時,隨時更換

水份的補充

多喝開水─每日 3000 cc 經由點滴補充水份及電解質

保持清潔舒適

口腔護理─清潔口腔如漱口 當口唇乾裂時可擦甘油或唇膏
保持皮膚清潔及乾燥─勤換衣物

適當的臥位

使用枕頭被褥維持舒適臥位 協助更換姿勢

減少活動減少體熱產生

洗澡或溫水拭浴

合宜水溫 40.5~430C 以毛巾沾溫水輕拍身體,四肢腋下等部位

飲食攝取

低脂、低糖、高蛋白、高維生素 易消化的食物
依病患的喜好 可引起食慾的食物 

隨時量體溫注意體溫變化

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給寶寶溫水拭浴或溫水盆浴===- 小港醫院 小兒科 -===

準備溫水,測試水溫,調節水溫至溫熱度36.7℃。
拭擦部位,先由上身兩側,再下身兩側,而後背部兩側。
拭擦時間以不超過30分為宜。
退燒處理後半小時,宜測腋溫,或肛溫,以便知道有否退燒。退燒了,以後每3小時測量一次;若仍持續不退,請到小兒內科門診追蹤治療。

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    雅(廣霆娘) 發表在 痞客邦 留言(2) 人氣()