＊雅築＊

發燒的應變守則

一、為什麼會發燒？
人體的下視丘有一個體溫調節中樞，作用就像冷氣機的設定溫度，正常的時候，嬰幼兒設定的溫度比成人稍高，所以台語俚語說「囡仔屁股三斗火」很傳神，嬰幼兒肛溫大約在攝氏37.5℃，上下變動1度左右。成人和較大兒童口溫大約攝氏36.8℃，上下變動0.5度。

人體感染病原，引起白血球反應，產生「熱素」，就會刺激下視丘的體溫調節中樞，當設定溫度被調到39℃時，身體藉著肌肉打顫收縮產熱，或者減少出汗散熱，將體溫提升到39℃為止。所以發燒前，可能會發冷發抖，再突然高燒，某些細菌毒素，這種現象特別明顯。

二、為何發燒大都在半夜？
許多父母可能觀察到，孩子容易在夜間發高燒。這是因為嬰幼兒身體含水比例較成人高，只要輕度缺水就影響散熱，容易發燒。孩子生病的時候，體力變差，睡得久。夜間長時間不進食喝水，體溫當然升高。

三、發燒真的會燒壞腦子嗎？
錯！其實發高燒本身，是不會讓「腦筋變壞、智能變差」的，以往有這樣的誤解，是因為醫療知識尚未普及，發高燒背後的原因沒有區分清楚。事實上，只有腦炎、腦膜炎等腦質本身受疾病破壞，才會傷及智能或感官機能，而非發燒把人燒笨、燒聾了。嬰幼兒體溫控制中樞穩定性不如成人，輕度的病毒感染也可能高燒40℃，發燒時家長只要知道如何處理，診斷病因應該交給專業的醫師，不必過份憂心。

根據統計，不論是什麼原因引起的發燒，體溫很少超過41℃，如果超過這個溫度，罹患細菌性腦膜炎或敗血症的可能性比較高，應特別警覺。至於腦細胞所能耐受的高溫極限，可能必須到41.7℃，細胞蛋白質才會因高溫變質，造成不可回復的損傷，這種極端的高溫，很少伴隨疾病發生，臨床上唯有對麻醉過敏，引起惡性發燒，才可能達到如此高溫。

四、退燒有必要嗎？
就因為發燒本身不至於傷害孩子，所以退燒是否必要，長久以來一直有爭議。主張不必退燒的學者認為，發燒是一種正常的免疫反應，可以幫助白血球抵抗細菌。發燒的型態可以幫助診斷病因，一味退燒反而誤導。
但是有更多的醫師和學者贊成適度的退燒。因為發燒會增加新陳代謝，造成內在的消耗，病人頭痛，倦怠，心跳加速，非常不舒服。嬰幼兒容易脫水，發燒造成水份蒸發，更是惡性循環。八歲以下的孩子，熱性痙攣的比例較高，放任高燒，引起繼發的傷害是不必要的。

五、必學應變守則 ── 如何正確使用退燒藥？
◎ 家中常備退燒藥
家有0～6歲幼兒的父母，都必須常備退燒藥，以因應不時之需，免得臨時半夜發燒束手無策。退燒藥的使用也有技巧和原則，何時用、怎樣用，平時宜有正確觀念，才不會效果不佳或甚至退燒失控。建議家長固定使用一種，熟悉它的用法，最安全。

◎ 了解退燒藥的特性
退燒藥有水劑、錠劑、栓劑和針劑。一般以水劑較溫和，最普遍使用的是普拿疼糖漿。阿斯匹靈錠劑退燒效果也好，但某些特定的病毒感染（例如：水痘或流感），阿斯匹靈可能引發雷氏症候群，因此原則上不建議兒科的小病人使用阿斯匹靈。栓劑用來塞肛門，由直腸吸收，效果快速，小孩半夜發燒或拒絕吃藥時也能退燒，非常方便，但用量寧取少量，密集使用容易退燒過度（一般應相隔四小時），體溫陡降，或是反覆刺激肛門，造成腹瀉。打退燒針，是最不安全的，有的孩子甚至過敏休克。退燒的方法很多，一定可以降溫，不必一時心急，因小失大。

◎ 退燒三步驟
˙第一步　當嬰幼兒中心溫度（肛溫或耳溫）超過攝氏38.5℃，就可以使用退燒藥水或栓劑，每次只用一種，劑量以體重計算，通常退燒藥水一次劑量為體重的一半，例如10公斤，給5㏄藥水。退燒栓劑10公斤以下使用半粒，體重超過10公斤才用一粒（詳見藥袋上的說明）。
˙第二步　使用同時，配合冰枕，觀察半小時，再量一次體溫。
˙第三步　如果未降，加上溫水（約30～33℃）擦洗身體。

六、面對發燒，應有哪些正確觀念？
˙觀念1：發燒不是病，只是一種現象，代表體溫控制中樞失調了。當人體感染病原時，大量喝水是預防發燒的最好方法。
˙觀念2：嬰幼兒平時喝奶完，就應習慣喝一些開水，因為漱口有清潔作用，避免蛀牙和口腔念珠菌滋生，而且養成喝水的好習慣，在生病的時候才不容易脫水和發燒。
˙ 觀念3：每個幼兒的家庭都應常備體溫計和退燒藥。肛溫表和耳溫計測得的是中心溫度，比較準確，耳溫槍使用快速且方便，但品牌良莠不齊，或者測量方法不正確都可能有誤差，適合用來篩檢，高燒的情況仍應用肛溫表確認（時下常用的耳溫槍，要記得檢查電池是否充足，測溫頭的耳套應注意隨時更換）。
˙觀念4：發燒持續的天數，比溫度的高低更重要。輕度的病毒感染，幼兒也可能燒到40℃，只要不持續超過三天，並不奇怪。但是越大的孩子發高燒，或任何年齡小孩發燒持續超過三天以上，即需要檢驗白血球，查明是否併發其他問題，不可掉以輕心。
˙觀念5：診斷發燒的原因，需要專業判斷，發燒退了，仍應去找醫師查明原因，特別是新生兒和六個月以下的嬰兒，敗血症往往只呈現體溫不穩或過低，千萬不可以為燒退就沒事了。

給父母的貼心話
若不慎重疊使用過多退燒藥，有可能使體溫下降過速，造成四肢冰冷或發抖，此時改用毛毯保溫或熱水袋保暖，體溫就會自然回升，不必再用其他藥物。這種失控的退燒，基本上不會對孩子造成危險。

※ 本文節錄自《幼兒四季健康手邊書》P154~P159，丁綺文著，信誼基金出版社，2003年7月。

(上文作者為／書田診所小兒科主任)

補充：

發燒處理常規

36.0 ~ 37.00C： 正常
　
37.0 ~ 38.00C： 微燒 處理常規-冰枕
38.0 ~ 39.00C： 中等燒 處理常規-冰枕及溫水拭浴
39.00C以上： 高燒 處理常規-冰枕及溫水拭浴並於醫師指示下給予退燒藥

發燒的護理

冷敷法

冰枕內裝三分之二冰塊,加少許冷水 夾緊袋夾放入塑膠袋內
以乾毛巾包裹置於枕後 檢測冰袋內冰塊隨時更換,約 2~3小時更換一次

環境及衣物的調節

合宜的室溫 22~270C,濕度 60% 必要時打開窗戶,促進空氣流通
保持安靜,避免噪音 寒顫發抖時,可先加被蓋保暖
寒顫停止高燒持續時,應慢慢移除被蓋 當衣物出汗潮濕時,隨時更換

水份的補充

多喝開水─每日 3000 cc 經由點滴補充水份及電解質

保持清潔舒適

口腔護理─清潔口腔如漱口 當口唇乾裂時可擦甘油或唇膏
保持皮膚清潔及乾燥─勤換衣物

適當的臥位

使用枕頭被褥維持舒適臥位　協助更換姿勢

減少活動減少體熱產生

洗澡或溫水拭浴

合宜水溫 40.5~430C 以毛巾沾溫水輕拍身體,四肢腋下等部位

飲食攝取

低脂、低糖、高蛋白、高維生素　易消化的食物
依病患的喜好　可引起食慾的食物　

隨時量體溫注意體溫變化

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給寶寶溫水拭浴或溫水盆浴===- 小港醫院　小兒科 -===

準備溫水，測試水溫，調節水溫至溫熱度36.7℃。
拭擦部位，先由上身兩側，再下身兩側，而後背部兩側。
拭擦時間以不超過30分為宜。
退燒處理後半小時，宜測腋溫，或肛溫，以便知道有否退燒。退燒了，以後每3小時測量一次；若仍持續不退，請到小兒內科門診追蹤治療。